Все статьи:
  • Мокрый нос у человека или как правильно вылечить насморк

     Медикаментозный ринит

    «Медикаментозный ринит – это особая нозологическая единица, хроническое воспаление носа, вызванное обильным применением лекарственных веществ группы вазоконстрикторов (сосудосуживающие препараты).» — значится в большой медицинской энциклопедии. К сожалению, такая форма ринита – частое явление. Малейшее недомогание и «текущий» нос заставляют пойти не в больницу, так как полноценное лечение редко оплачивается, а в аптеку за такими средствами, как назальные спреи или капли. Конечно, дабы излечиться быстрее препарат густо и часто используется, что дает абсолютно иной от ожидаемого результат. Развивается такое явление, как тахифилаксия.

    С греческого «тахи» — это быстрый, а «филаксис» — чувство или привыкание, таким образом понятие «тахифилаксия» означает специфическую реакцию организма на частое введение лекарственных веществ. Проявлением этого явления служит сначала сниженная, а затем и полностью отсутствующая чувствительность к препарату. Так, после сосудосуживающих интраназальных средств, которые обычно ликвидируют первичные симптомы, развивается постоянная, неконтролируемая вазодилятация (расширение крове- и лимфоносных сосудов). Последствием таких изменений является ринит.

    Симптомы на микроскопическом уровне

    Под микроскопом ринит выглядит так:

    1. Потеря ресничек мерцательным типом эпителия.
    2. Метаплазия верхних слоев в плоский, неороговевающий покров.
    3. Гиперплазия желез (увеличение их размеров) с повышенной продукцией секретов.
    4. Повышение проницаемости крове- и лимфокапилляров, как следствие – развивающийся отек.

    Макроскопические симптомы

    По клинической картине медикаментозный ринит характеризуется такими проявлениями:

    1. Затруднённое носовое дыхание.
    2. Полное отсутствие чувствительности обоняния.
    3. Слизистые выделения из носа.
    4. Жжение, переходящее в назойливый зуд в носовых пазухах.
    5. Ухудшение качества сна, которое временами осложняется развитием храпа.

    Диагностика ринита

    Как правило, диагноз ставится на основе клинической картины (см Макроскопические симптомы), однако это еще далеко не все, ведь данное заболевание может быть представлено различными формами: катаральный, атрофический, аллергический и медикаментозный риниты.

    Точная дифференцировка состояния может быть произведена лишь опытным ЛОР-врачом с тщательным осмотром носа, бактериологическим посевом и инструментальными исследованиями.

    Также нельзя полностью положиться на перечисление симптомов, потому что такими «народными методами» можно пропустить следующие заболевания: дифтерия, скарлатина, коклюш, сифилис и др. В этих случаях ринит будет восприниматься лишь как тяжелый составной симптом, а лечение в первую очередь будет направлено на ликвидацию первопричины.

    Лечение ринита, вызванного сосудосуживающими препаратами

    Лечение медикаментозного ринита

    Медикаментозное состояние такого высокого уровня дифференцировки требует методов комплексной терапии, то есть одновременное использование всего возможного арсенала лекарств, общестимулирующих санационных процедур, физиотерапии и нефармакологического лечения, вплоть до воздействия народными средствами. Например, эффективным будет считаться одновременная комбинация препаратов типа авамис. регулярных прогулок на свежем, желательно хвойном, воздухе и прием активированного угля. Таков лишь примерный план лечения.

    При рините в первую очередь врачи советуют закаливание организма, то есть повышение его природных иммуногенных свойств, так как этого часто хватает чтобы вылечить данную патологию. С такой целью назначается горное санаторно-курортное лечение, частые выезды на природу, регулярное плавание, посещение бани с использованием эфирных масел. Это способствуют усиленной регенерации слизистой, повышению способности организма защищаться самостоятельно. Отдельно следует отметить, что такое лечение не может оказать отрицательного действия на беременность, скорее даже наоборот – такие процедуры будут полезны плоду.

    Фармакологическое лечение

    Конечно, основным методом лечения ринита остается медикаментозный. Одним из наиболее популярных препаратов в этом ключе является авамис, лекарственная единица в форме спрея. Главный действующий компонент – это фторированный кортикостероид, флутиказона фуроат, который обладает мощным противовоспалительным эффектом, поэтому авамис чаще всего используется дабы вылечить ринит.

    Способ применение препарата – интраназальные ингаляции. Перед каждым использованием следует тщательно очистить носовые ходы, чтобы повысить площадь, на которую будет воздействовать авамис, соответственно, увеличить его терапевтический эффект и коэффициент полезного действия.

    «Авамис – это лекарственное вещество, которое плотно взаимодействует с организмом через слизистую, поэтому при его применении нелишним будет аккуратность».

    Так, к побочным эффектам относят:

    • носовые кровотечения;
    • язвенные поражения;
    • крапивница;
    • Отек Квинке;
    • задержка роста у детей при длительном применении (так как авамис имеет гормональную природу).

    Авамис может быть смело показан при беременности, так как нет достоверных подтверждений, что он отрицательно влияет на развитие плода. Но с другой стороны стоит брать во внимание, что лечение в период беременности всегда имеет некоторые риски, поэтому необходимо соблюдать принцип информативного согласия пациента. В минимальных эффективных дозах авамис может быть назначен при лактации.

    Данный лекарственный препарат считается одним из наиболее оптимальных при устранении последствий ринита как медикаментозной этиологии, так и других возможных происхождений, так как он обладает выраженным противовоспалительным эффектом на фоне легких и редко проявляющихся побочных эффектов.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение вазомоторного ринита

    О том, как лечить медикаментозный ринит задумываются и хирурги – разработан ряд операций, которые позволяют вылечить самые тяжелые случаи (те, когда не помогает фармакологическое действие таких препаратов, как авамис). На данный момент разработаны манипуляции, направленные на ликвидацию хронического осложнения носового дыхания (см Макроскопические симптомы). Для этого увеличивают диаметр носовых ходов путем уменьшения носовых валиков, что может использоваться как паллиативное лечение.

    Также к хирургическим методам обращаются при одновременной беременности и рините, так как большинство фармакологических групп могут иметь скрытое мута- или тератогенное действия. При беременности операциями выбора могут быть:

    • конхотомия;
    • лазерное прижигание слизистой;
    • турбино- и септопластика.

    Лечение нестандартными методами

    Медикаментозный ринит – это патология, которая вызвана в первую очередь слишком частым применением определенных лекарственных препаратов.

    В виду этого актуальным становится лечение заложенности носа народными средствами, так как исключается возможность такого воспалительного осложнения.

    Ранее, для того, чтобы вылечить ринит, активно использовались подручные средства. Например, из ванной комнаты в аптечку могло перекочевывать коричневое хозяйственное мыло – им натирали палец, которым обрабатывали внутренние полости носа. Так как медикаментозный способ лечения в те годы был абсолютно не развит, приходилось довольствоваться малым.

    Очень модной на территории постсоветских государств стала йога. С точки зрения этого учения эффективный способ вылечить носовую полость и ринит в том числе – это орошение пазух и ходов растворенной в воде морской или поваренной солями. Для этого, при помощи небольшого чайника, в ноздри заливается слегка подогретая жидкость. Таким образом нос очищается, что способствует естественной регенерации слизистой, а значит – может использоваться как альтернативное лечение. Конечно же, подобный способ оздоровления никаким образом не влияет на беременность и лактацию, так как является полностью природным.

     

    Читать полностью…
  • Лечение аллергических реакций аэрозолями

    Зачастую проявлены аллергические болезни связаны с дыхательными путями. В начале происходит отечность слизистой оболочки носа, воспалительный процесс пазух и органов дыханья, проявляется ощущение удушья. От аллергии используют много общепринятых назальных каплей, но в последнее время все больше становятся популярными аэрозоли для носа от аллергии. Это и не странно, ведь действует спреи на отечность из носа методом сужения кровеносных сосудов, что в результате производит к их уменьшению. Возвращается нормальное дыхание. 

    Фармацевтические профессионалы разработали очень много видов спреив от аллергии. Все спреи разделяются на гормональные, сосудосуживающие и комбинированные. Гормональные спрей используются при осложненной болезни. Для лучшего эффекта гормональные спреи нужно применять не больше, чем неделю. Если пользоваться дольше, то организм привыкает к данному препарату и эффект уменьшается в разы.

    Сосудосуживающие спреи можно использовать для лечения насморка как у детей, так и взрослых. Но детям предназначен срок лечения не больше, чем 4 дня. Принимать спреи, которые действуют на сосуды суживающим эффектом надо только 2 раза в сутки, а часовой интервал не должен быть меньше, чем 7 часов. Иначе заложеность носа может превратится хроническое заболевание. Комбинированные спреи — снимают и устраняют симптомы болезни одновременно.

    Сегодня самими востребованными спреями для носа являются Авамис, Назаваль, Превалин и Назонекс.

    Авамис 

    В основную часть спрея под таким названием входят гормональные препараты. После приема этого спрея результат становится заметным почти сразу же. Он хорошо помогает даже при тяжелой болезни. Аэрозольные компоненты чистят отечность слизистой оболочки носа, что производит к улучшению самочувствия у больного. Больному надо применять Авамис согласно инструкции, так, как он относится к гормональному типу. Иначе хорошего результата в лечении будет достичь тяжело. Не рекомендуется спрей людям, которые имеют проблемы с печенью. Гормональный спрей Авамис нельзя использовать в лечении детей не достигших 2 лет. 

    Назаваль

    Этот аерозоль принимают при воспалительной болезн, которая сопровождается заложенностью носа, чиханьем, отеком слизистой оболочки. Он очень эффективный, так, как проявляется профилактическим средством для недопущения разных инфекций в носовую глотку. Спрей защищает слизистую оболочку носа от разных аллергенов. Благодаря составу из натуральных веществ Назаваль можно использовать как маленьким деткам, так и взрослым. Разрешается прием даже беременным.

    Превалин

    Аэрозольный препарат Превалин действует способом блокировки попадания аллергена в органы дыхания. Средство действует в организме больного как вязковатое вещество, что вбирает и уничтожает чужеродные тела. Надо быть особо внимательным! Не перепутайте Превалин с Привалином. Это абсолютно разные препараты и имеют разное назначение.

    Назонекс

    Использовать данный препарат можно при любом виде аллергических заболеваниях можно. Он очень помогает при сезонной аллергической реакции. Спрей устраняет насморк и чувствие дискомфорту.

    Помните! Все приобретенные препараты для лечения должны бить согласованы с врачом-аллергологом или терапевтом.

     

    Читать полностью…
  • Как предотвратить и как лечить затяжной насморк у ребенка

    Воспаление в слизистой носа, спровоцированное различными внешними факторами, в народе называют насморком. Научное название насморка – ринит. Может возникнуть у любой возрастной категории среди людей, а также у детей, недавно появившихся на свет. В зависимости от формы болезни, причин возникновения, может быть затяжной или пройти быстро. Зависит от иммунного состояния ребенка и правильного лечения. Иммунитет у детей до двух лет начинает только формироваться,  и является самым уязвимым к болезни. Вылечить болезнь достаточно просто, если правильно и рационально использовать назначенные детям препараты. Лечение необходимо проводить, принимая во внимание, сколько лет пациенту, причину болезни у ребенка и другие немаловажные факторы. Обращайте особое внимание, если возраст малыша пару лет от роду. Вылечить полностью болезнь можно искоренив провоцирующий элемент в организме ребенка.

    Причины

    Причиной проявления насморка (ринита) могут служить:

    • Загазованность и запыленность воздуха;
    • Переохлаждение;
    • Различные вирусы, микробы и бациллы;
    • Аллергическая реакция организма на аллергены;
    • Лекарственные препараты, (в случаях побочного действия препарата вызывающего ринит);
    • Рикошетный синдром(причины — длительный прием сосудосуживающих лекарственных препаратов).

    Также насморк является постоянным спутником простудных заболеваний, таких как гриппа, кори, дифтерии и других болезней. У ребенка насморк может возникать при врожденных болезнях, которые нарушают нормальную работу слизистой носовой полости, провоцируя хронический тип ринита.

    Причиной могут служить отклонения в строении скелета носовой перегородки такие как, искривление, деформация раковин. Такие отклонения влияют на механизм дыхания, при котором одна ноздря, где имеется деформация, не может дышать. Насморк может быть вызван, особенно у детей, инородным телом, которое оказалось в слизистой носа неустановленным способом. Такие случаи хоть и единичны, но встречаются.

    Основное средство, используемое для лечения заложенности носа – сосудосуживающие препараты в виде жидкости. Это средство помогает убрать отечность, что в свою очередь, позволяет избавляться от слизи находящихся в пазухах, ускоряя ее отток. Такое средство используется вкупе с другими медикаментозными препаратами, которые помогают быстро вылечить хворь у ребенка. Выбрать препарат помогают отзывы людей. Такие отзывы легко найти в интернете воспользовавшись поисковой системой в интернете.

    Если ребенку до двух лет, выбор препаратов осуществляйте по рекомендации врача. Использование, каких бы ни было препаратов согласовывайте с лечащим врачом ребенка, во избежание неприятных последствий. Как известно, у детей и взрослых имеются отличия в конституции организма, реакции на разнородные факторы, провоцирующие болезни. По этому, лечение детей отличается количеством дозировок и препаратов от взрослых пациентов. Чтобы не вызвать затяжной тип этой болезни у детей, не пытайтесь самостоятельно пробовать вылечить этот недуг. У детей от двух лет обычно встречается три типа этой болезни, методы лечения которых будут рассмотрены ниже.

    Лечение

    В основе лечения этой формы болезни лежит, широкое применение сосудосуживающих препаратов,  наличием разных типов действия.

    В зависимости от типа болезни, могут применить сосудосуживающие препараты с наличием антибактериального действия или иммуностимулирующим действием. Ниже будут рассмотрены методы лечения и препараты использующиеся при затяжной форме ринита.

    Вирусно-бактериального

    Происхождение этого типа самое распространенное у детей. Этот тип поражает и взрослых, может быть затяжным, если вовремя и правильно не лечить. Возбудителем являются различные вирусы и бактерии. Крепкий иммунитет ребенка, гарант скорого избавления от этого заболевания. Лечение должно быть комплексным для достижения максимального эффекта.Комплекс мер заключается в использовании противовирусных средств, очистка носовых каналов с целью улучшения оттока слизи, очищение организма от интоксикаций, ликвидация патологий содержащихся в слизистой дыхательных путей.

    Антибиотики для борьбы с вирусом при этой болезни применять нельзя, лечить не будут, зато могут вызвать аллергическую реакцию организма ребенка на препараты

    В первую очередь необходимо использовать сосудосуживающие лекарства для облегчения дыхания. Для детей до 2 лет, использовать нужно детские препараты, в которых концентрация действующего вещества уменьшена. Более того, некоторые препараты сосудосуживающего действия не применимы для детей, не достигших двух лет.

    Применять капли можно максимум до недели, чтобы не вызвать привыкания и следственно увеличения дозы. В некоторых случаях проводя лечение, используют препарат деринат. Производителем заявлено, что деринат стимулирует активность иммунитета клеток, и целью является поднятие иммунной системы в очаге поражения, уничтожая бактерии и вирусы враждебные для организма ребенка. То есть деринат не действует по типу антибиотиков, целенаправленно уничтожая их, а помогает иммунитету избавляться от них.

    Правда в том, что деринат как лекарство не действует на причину ринита, по крайней мере, обратное не доказано. Помогает ли деринат при насморке или нет, остается вопросом. Единственное что известно более менее достоверно, это то, что деринат не вызывает побочных действий у детей. Использовать деринат или нет целиком и полностью ваш выбор. Если насморк не проходит в течении недели, то он уже считается затяжным. В этом случае посещение врача обязательно.

    Аллергического

    Возникает при контакте с веществом вызывающим аллергию (аллергеном). Главное правило лечения заключается в изоляции аллергена от малыша. Доказано, что лучшим средством при аллергическом типе ринита, являются кортикостероиды, бьющие непосредственно по аллергену.

    В качестве препарата при этом типе ринита используют авамис. Выпускается авамис в качестве назального спрея с дозатором, применяется только в случае аллергической формы насморка. Авамис начинает действовать через 7-8 часов после впрыскивания.

    Главное правило – не прерывать дозы и применять регулярно. Максимальный эффект, авамис показывает на третий день применения. Обычно для подростков от 6 до 12 лет, авамис назначают по 1 впрыскиванию 1 раз в день, а подросткам от 12 лет по два впрыскивания в обе ноздри, уменьшая до одной на третий день.

    Как и все препараты, авамис имеет противопоказания и побочные эффекты. Перед применением следует прочитать инструкцию, которая находится в коробке. Если врач назначает авамис, проконсультируйтесь с ним как поступить в случае возможных побочных действий препарата.

    Вазомоторного

    Вазомоторный – природа до конца не изучена. Возникает отечности в слизистой носа, вызванной неудовлетворительным состоянием сосудов в носовой полости. При таком диагнозе, необходимо оберегать нос от холода, химикатов и запахов. Отечность в носовой полости вызывает чиханья и насморк с выделением слизи. Как правило, затяжной тип, лечить очень сложно.

    Лечить этот тип ринита начинают с установления причины насморка и устранения этой причины. Вазомоторный ринит, как правило, затяжной, может длиться месяцами. При лечении этой формы затяжного ринита используют процедуры промывания носа солевыми растворами.

    В качестве препаратов для лечения носа, применяют спреи с кортикостероидными гормонами. Курс лечения таким спреем не менее одного месяца. При длительном применении эффекта привыкания не вызывают. Действие препарата постепенное, по этой причине следует придерживаться систематического приема лекарства.

    Лечить вазомоторный тип порой приходиться хирургическим путем, чтобы исправить аномалии в носу. Не стоит забывать про физиотерапию с процедурами электрофореза.

    Бывали случаи, когда начинали лечить недуг электрофорезом и на 10-ый день недуг был побежден. Если имеются проблемы с ЖКТ необходимо лечить желудок. Эту болезнь сложно лечить без комплексных мер. Поэтому, для начала необходимо выявить, какие имеются болезни и патологии, чтобы локализовать их. Лечить нужно, комбинируя различные препараты. Самостоятельно побороть болезнь не получится, присутствие врачей обязательно.

     

    Читать полностью…
  • Как вылечить хронический насморк

    Хронический насморк сейчас встречается у очень большого количества людей – как взрослых, так и малышей. Не все знают, что затруднение дыхания носом по утрам и необходимость в его тщательном туалете после пробуждения – признаки именно этого заболевания. Равно как и многократное чиханье или появление обильного отделяемого из носоглотки при смене температуры окружающего воздуха. Имеются и другие разнообразные симптомы болезни, которые требуют обращения на себя внимания.

    В итоге получается, что если заболевание было проигнорировано, то и лечение хронического насморка не проводилось. У человека появляются хронические отиты, гаймориты, он перестает чувствовать запахи, его начинают мучить довольно частые головные боли. У ребенка, страдающего хроническим ринитом, изменяются черты лица, он начинает отставать в умственном и психическом развитии, ему трудно различить тонкие оттенки запахов. Это не только влияет на его общее здоровье, но и может помешать ему в выборе профессии по призванию, или стать причиной насмешек со стороны сверстников.

    Исходя из актуальности данной медико-социальной проблемы, ниже мы постараемся описать как можно более полное лечение хронического насморка. Здесь важно отметить, что оно будет отличаться в зависимости от того вида заболевания, который «достался» именно вам.

     

    Симптомы разных форм хронического насморка

    Определение вида хронического насморка по симптомам поможет правильно проводить лечение хронического насморка народными средствами вместе с препаратами официальной медицины.

    • Катаральный ринит проявляется как затруднение дыхания носом, обильные выделения слизи из носа. Обоняние снижено.
    • Аллергический насморк: выделение водянистого отделяемого из носа в большом количестве. Это сопровождается зудом, чиханьем, покраснением глаз.
    • Вазомоторный ринит. Это приступы чихания и выделения обильного количества прозрачных соплей из носа. Это возникает при переходе из одной температуры в другую, при стрессе, повышении артериального давления, переутомлении. Кроме этого, появляются жалобы на заложенность той половины носа, на которой стороне человек лежал во время сна.
    • Атрофический насморк: в носу образуется много сухих корочек (при озене это сопровождается крайне неприятным запахом), попытки прочистить нос сопровождаются выделением крови (слизистая легкоранима). В носу ощущается сухость.
    • Гипертрофический ринит проявляется значительным затруднением дыхания, которое ощущается практически постоянно. Может быть затруднен только вдох или только выдох. Если слизистая оболочка носовых раковин чересчур разрослась в передних отделах, кроме заложенности носа человека беспокоит слезотечение (при этом зуда в носу нет), часто бывает конъюнктивит.

    Лечение хронического насморка

    1. Катаральный ринит лечится:
    • Местными антибактериальными каплями или мазями («Полидекса», «Изофра», «Окомистин»). Такие капли должны подбираться после определения вида и чувствительности к антибиотикам той флоры, которой населена ваша полость носа (то есть сначала производится бактериологическое исследование мазка из носоглотки).
    • Вяжущими средствами: «Протаргол» 3-5% для взрослых, 1-2% - для детей; «Серебра протеинат».
    • Промывание носа теплыми растворами протеолитических ферментов (ДНКаза, лидаза).
    • Внутрь назначаются противоаллергические средства («Лоратадин», «Эриус»). После приема их коротким курсом (около 10-14 дней) переходят на длительный (до трех месяцев) прием «Кетотифена».
    • Могут применяться системные антибиотики в виде таблеток или уколов исходя из результатов бактериологического исследования.
    • Физиотерапевтические методы: УФО, лечение лазером.
    • Прием поливитаминов с микроэлементами.
    1. Лечение хронического насморка у взрослых. При гипертрофическом варианте ринита основная цель лечения – остановить патологическое разрастание клеток слизистой оболочки носа:
    • прижигание участков разрастания нитратом серебра, кислотами типа трихлоруксусной;
    • внутрислизистые инъекции гормонов-глюкокортикоидов.
    1. Атрофический ринит лечится комплексно. Перед применением местных средств (капель, мазей) слизистую тщательно очищают от корочек с помощью турунды, смоченной в масле облепихи или эвкалипта. В лечении используются такие препараты:
    • общие стимулирующие препараты: инъекции экстракта алоэ, прием кальция глюконата в таблетках;
    • препараты, улучшающие общее кровообращение: «Никотиновая кислота», «Пентоксифиллин», «Агапурин»;
    • при снижении содержании железа в крови (это характерно для атрофического ринита) – препараты железы: «Феррум Лек», «Сорбифер»;
    • средства, улучшающие регенерацию тканей: «Инозин», «Оротовая кислота», «Цитохром С»;
    • мазь или гель «Солкосерил», которая наносится непосредственно на слизистую оболочку носа;
    • нос периодически промывается растворами морской соли («Аквамарис», «Хьюмер»).
    1. Вазомоторный ринит лечится так:
    • в нос закапывается спрей «Аллергодил» или капли «Левокабастин»;
    • системно принимаются противоаллергические препараты – «Эриус», «Цетрин»;
    • коротким курсом показано закапывание гормональных спреев: «Беконазе», «Авамис»;
    • «Протаргол», «Колларгол» закапывается в нос;
    • отлично себя зарекомендовала лазерная терапия;
    • также применяется ультразвук, электрофорез;
    • в случае неэффективности медикаментозного лечения применяется оперативное вмешательство – разрушение участков слизистой оболочки носовых раковин.

    Лечение хронического насморка у ребенка

    Так же, как и у взрослых, проводится в зависимости от вида ринита. Это выясняется на основании осмотра ЛОР-врачом полости носа. Общие принципы терапии – устранение застоя в полости носа путем промывания его стерильным раствором натрия хлорида или препаратами на основе морской воды («Аквамарис», «Хьюмер»). Также обязателен посев из носа на микрофлору, после которого при необходимости назначается местный или системный антибиотик.

    1. При аллергическом рините:
    • ограничивается контакт с аллергенами;
    • внутрь назначаются вначале «Эриус» или «Зодак», затем – «Кетотифен» в возрастной дозировке;
    • системно применяются препараты интерферонов: «Липоферон», «Лаферобион», «Виферон»;
    • сорбенты – «Белый уголь», «Смекта»;
    • местно применяются антигистаминные капли: «Азеластин», «Гистимет», «Виброцил»;
    • коротким курсом местно применяются спреи с гормонами – «Флунизолид».
    1. Гипертрофический ринит лечится так:
    • местно используются спреи с гормонами;
    • в нос закапывают 1-3% капли «Протаргол» или «Колларгол».
    1. Для лечения атрофического ринита используются промывания носа солевыми растворами, прием внутрь поливитаминов, подходящих для данной возрастной группы.

    Лечение хронического насморка народными средствами

    Может выступать как дополнение терапии официальными средствами. При всех видах хронического ринита народные медики рекомендуют:

    • Дважды в день промывать нос настоем цветов календулы, к которой можно добавить несколько капель масла эвкалипта.
    • Можно также применять слабый раствор йода (1-2 капли спиртового раствора на 1 л воды) в качестве жидкости для промывания.
    • 1 ч.л. морской соли растворяется в литре теплой воды. Постепенно температура воды снижается, что закаливает сосуды носа.
    • Можно промывать нос медовым раствором: 1 ч.л. на стакан воды.
    • Закапывание в нос небольшого количества (1-2 капли) облепихового масла, масла шиповника, эвкалипта или туи.
    • Паровые ингаляции, когда в воду капают несколько капель пихтового масла.

    Для лечения вазомоторного насморка предлагают попить такие травы:

    1. Настой травы боярышника. Для этого 3 столовые ложки сухих цветов заливают литром кипящей воды. Настаивать надо около 3 часов, принимать по ¾ стакана трижды в день.
    2. Взять по столовой ложке цветов ромашки, боярышника, травы сушеницы и пустырника. Эту смесь залить полулитром кипятка, настоять 3 часа, принимать по 100 мл трижды.

    Таким образом, хронический насморк – серьезная патология, которая требует со стороны пациента особого внимания, терпения и скрупулезного выполнения врачебных назначений. Самолечение недопустимо, так как только врач поможет отличить одну форму хронического ринита от другой и назначить правильную терапию.

     

    Читать полностью…
  • Авамис при беременности

    Женщина во 

    время беременности

     сталкивается с кардинальными 

    изменениями своего организма

    , с появлением совершенно новых ощущений. Однако при всех происходящих изменениях и сложностях со здоровьем необходимо предельно осторожно подходить к использованию любых лекарственных средств во время беременности. Ведь, если ранее некоторые лекарства были полностью безопасными для организма, то после зачатия ребенка они уже могут представлять определенную угрозу для течения беременности, состояния и развития плода. Поэтому особенное внимание необходимо уделить даже обычной простуде – следует ответственно подойти к вопросу выбора подходящих препаратов для лечения простуды и её проявлений.

    Довольно распространенным средством для такого результата становится использование Авамиса, который популярен для лечения ринита. Но возникает вполне естественный вопрос – возможен ли прием Авамиса во время беременности. Будет ли его использование достаточно эффективным, но при этом безопасным? Этим распространенным вопросам беременных женщин мы и уделим особенное внимание в своей статье.

    Подробнее о лекарственном препарате Авамис

    Выпускается препарат Авамис в форме дозированного назального спрея – капли в нос. Главный активный компонент в составе данного препарата – флутиказона фуроат. Он является синтетическим глюкокортикостероидом с выраженным противовоспалительным эффектом. Следовательно, препарат является гормональным. Важно понимать – препарат не будет полностью абсорбироваться, связывается с белками крови почти на 99%. Данное средство выводится через 

    кишечник

    . При внутреннем использовании 1% лекарства выводится 

    почками

    .

    Показания и противопоказания приема Авамиса во время беременности

    В числе показаний к назначению данного препарата следует отметить симптоматическое лечение 

    аллергического ринита

     для взрослых и детей возрастом старше 12 лет, также устранение отечности слизистой оболочки носа при аденоидах. Противопоказание к приему данного лекарства – чувствительность к определенным компонентам в составе препарата.

    • Поскольку Авамис является гормональным препаратом, то даже с учетом местного действия лекарства (учитывая его действие практически исключительно в слизистой оболочке носа), всё же его прием не рекомендуется одновременно с гормональными препаратами внутрь либо в инъекциях: следствием комбинированного действия может оказаться передозировка.
    • Подобно абсолютному большинству лекарств, не назначается данный препарат для людей с индивидуальной непереносимостью флутиказона фуроата либо прочих компонентов в составе Авамиса. Может звучать странно, но порой лекарства от 

      аллергии

       могут приводить к её появлению.
    • Необходимо предельно осторожно и лишь в случае острой необходимости применять данный спрей людям с тяжелыми поражениями 

      печени

      .

    Следует понимать, что прием Авамиса во время беременности не запрещен. Но его использование во время беременности ограничено только случаями острой необходимости. Вместо Авамиса в идеале лучше прибегнуть к другим безобидным альтернативам от насморка, хотя приходится признавать – не все они способны обеспечить должную эффективность. Не может назначаться использование препарата для детей возрастом до двух лет. Запрещается данный спрей для пациентов, склонным к появлению носовых 

    кровотечений

    , не назначается и в течение первых недель после операции на носовых пазухах, также при наличии ран слизистой носа.

    Побочные действия Авамиса во время беременности

    Следует отметить и некоторые побочные действия, которые характерны для приема Авамиса. В частности, прием данного лекарства может приводить к 

    носовому кровотечению

    , с появлением крапивницы, повреждением слизистой оболочки носа, 

    сыпью

    , порой существует угроза отека Квинке и анафилаксии.

    Как мы уже отмечали, не лучшим образом спрей Авамис будет сочетаться с использованием кетоконазола и ритонавира, поскольку следствием комбинированного использования могут быть определенные признаки передозировки гормонов данного типа – с появлением ощущения слабости, учащением пульса, снижением давления. Среди прочего, использование Авамиса изредка может сопровождаться появлением носовых кровотечений – в таком случае нужно срочно отказаться от использования препарата и обратиться за консультацией своего лечащего врача.

    Спрей при индивидуальной непереносимости будет приводить к аллергическим реакциям со стороны дыхательной (приступы удушья) и кожной (крапивница) систем, реакциям генерализованного типа: включая анафилактический шок, отек Квинке. Поэтому лишний раз рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом, не прибегая к самолечению.

    Способ приема и дозировка Авамиса при беременности

    Больному человеку при назначении данного препарата рекомендуется следующая дозировка: для взрослых и детей возрастом старше 12 лет по 2 впрыскивания в каждый носовой проход – ежедневно. Дозировка после проявления терапевтического эффекта уменьшается вдвое, делая по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю. При этом специалисты не советуют использовать больше двух впрыскиваний данного средства в день. Определяется продолжительность курса лечения данным препаратом, с учетом состояния больного.

    Отметим, что нередко больные начинают переживать об использовании данного средства, ведь препарат относится к числу гормональных лекарств. Поскольку прекрасно известно, какими могут быть побочные эффекты использования подобных препаратов. Но важно понимать, что в абсолютном большинстве случаев побочные эффекты обусловлены неправильным использованием препарата. Даже простые, негормональные лекарства могут привести к негативным последствиям для здоровья, при использовании без установленного режима дозировки препарата.

    В большинстве случаев врачи при назначении подобных препаратов определяют подходящую дозировку средства индивидуально. При этом сообщают женщине о правильном способе использования данного средства, обращая внимание на особенности этого лекарства. В частности, врачи рекомендуют прием данного средства только после промывания носовой полости раствором Долфин. В инструкции к этому препарату указаны данные, которые необходимо учитывать каждому человеку. Обязательно нужно следовать информации в инструкции, чтобы эффективно и безопасно избавиться от ринита, предотвращая возможные негативные последствия лечебного курса.

    Почему важно изучать инструкцию к Авамису при беременности

    Инструкция к используемым препаратам во время беременности заслуживает особенного внимания. Поскольку официальную инструкцию приходится считать единственным документом, содержащим все достоверные и проверенные сведения о конкретном препарате. Поэтому важно внимательно изучить инструкцию к препарату перед покупкой – тем более перед использованием спрея, даже если назначил использование данного средства лечащий врач. Поскольку при назначении лекарств врач ориентируется на результате сданных 

    анализов

    , данные осмотров и сведения, которые сообщила ему сама женщина. Но приходится признавать, что человек часто не сообщает врачу все детали, которые он считает незначительными либо просто забывает. Однако на практике подобные детали могут иметь особенно важное значение для подходящего выбора лекарственного препарата, эффективного и безопасного метода лечения.

    В частности, использование Авамиса вместе с Ритонавиром может провоцировать передозировку глюкокортикоидов, приводя к соответствующим последствиям. Поэтому если не сообщите врачу об использовании капсул Ритонавир в этот период, не ознакомитесь с ограничениями и противопоказаниями в инструкциях обоих препаратов, то в результате побочных действий спрей Авамис может превратиться из полезного лекарства в небезопасное и агрессивное средство. Также инструкция всегда содержит подробные сведения по оптимальной дозировке препарата, подходящему курсу лечения в случае разных патологий.

    Использование Авамиса во время беременности

    Не назначается прием данного лекарственного спрея для детей возрастом до 12 лет, при этом существует определенная степень риска при использовании во время беременности. В инструкции к данному препарату указывается, что его использование при беременности нежелательно. Причина во многом объясняется отсутствием исследований, посвященных влиянию Авамиса на беременность и состояние ребенка. Существующая практика подтверждает – Авамис не всегда оказывается безопасным во время беременности.

    Поэтому назначаться данный препарат должен индивидуально лечащим врачом, женщине понадобится обязательно следовать его рекомендациям. Отзывы о данном препарате на тематических форумах свидетельствуют о нейтральном воздействии данного лекарства, порой появляются 

    высыпания на коже

    . Некоторые специалисты рекомендуют сначала промывать нос с помощью обыкновенного раствора 

    соли

    , затем уже впрыскивать Авамис. Подводя итоги, можно говорить об определенной степени риска использования данного препарата во время беременности. Поэтому можно рекомендовать его лишь по назначению лечащего врача, принимая препарат под его контролем.

     

    Читать полностью…
  • Авамис при аденоидах у детей

    Аденоиды, или дефективное изменение глоточной миндалины - весьма распространенное явление у детей в возрасте от 3-х до 10 лет. Заподозрить патологию не сложно, как правило, к отоларингологу родители обращаются с жалобами:

    • на частые простудные заболевания;
    • на затрудненное дыхание (чаще всего дети с воспаленными миндалинами дышат ртом, особенно во время сна);
    • на насморк, который не поддается лечению.

    Если заболевание оставить без внимания и не принять соответствующих мер, аденоиды могут стать причиной нарушения слуха, речи, прикуса, частых отитов, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

    В последние годы взгляд на методы лечения болезни кардинально поменялся. Если раньше единственно верным способом решения проблемы считалась операция по 

    удалению воспаленной миндалины,

     то сегодня, прежде чем решиться на аденотомию, врачи рекомендуют воспользоваться консервативными методами. Последние подразумевают под собой комплексную терапию, состоящую из общеукрепляющих препаратов, промывания носа и закапывания различных средств. В числе этих средств не редко значится спрей Авамис для детей, который все чаще назначается при воспаленных аденоидах.

    Применение Авамиса для детей

    В практике отоларингологов Авамис для детей используется, как основное средство при лечении

     аллергического ринита,

     а при аденоидах, гайморите и бактериальном насморке – входит в состав комплексного лечения.

    Назальный спрей Авамис – гормональный препарат местного действия, основным компонентом которого является флутиказона фуроат. Этот синтетический гормон глюкокортикоидного ряда, оказывает противовоспалительное, противоотечное и противоаллергическое действие, благодаря чему облегчает симптоматику, свойственную заболеванию. Однако не стоит забывать, что Авамис при аденоидах у детей может использоваться только как вспомогательное средство и не в силах избавить от проблемы полностью. Исключением могут быть лишь те случаи, когда глоточная миндалина воспаляется вследствие аллергического ринита.

    Лечение аденоидов Авамисом можно проводить у детей старше 2-х лет, строго соблюдая рекомендации врача и прочитав предварительно инструкцию.

    Дозировка и длительность приема, в зависимости от степени аденоидов, состояния и возраста ребенка определяется только врачом.

     

    Читать полностью…
  • Оценка эффективности применения пробиотика энтерожермины с целью коррекции дисбактериоза у детей

    В настоящее время проблема дисбактериоза кишечника является предметом острой дискуссии среди гастроэнтерологов и педиатров [1]. Причиной тому послужила абсолютизация, зачастую спекулятивная, состояния микрофлоры кишечника, возведение этого понятия в ранг клинико-бактериологического диагноза [1]. Это мешает своевременной постановке диагноза и в лучшем случае может привести к несвоевременному назначению адекватной терапии (например, при болезнях с синдромом мальабсорбции), а в худшем – к прогрессированию процесса или развитию опасных для жизни осложнений (например, при кишечных инфекциях или начальных проявлениях хронических воспалительных заболеваний кишечника). Необходимо помнить, что дисбактериоз кишечника не является нозологической единицей, так как не соответствует критериям болезни. По общепринятому определению, дисбактериоз – такое состояние микроэкосистемы кишечника, при котором имеют место выраженные ее количественные и качественные изменения, сопровождающиеся появлением ряда клинических симптомов болезни, причем эти изменения являются существенными и стойкими [1, 2].

    По убеждению профессора А.И. Хавкина [1], дисбактериоз не является симптомом, синдромом или симптомокомплексом. Изменение состава микрофлоры правильнее всего определять как патогенетическое звено в цепи патологического процесса в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), отражением состояния его микроэкологии, т.е. дисбактериоз кишечника всегда вторичен. Причинами его часто являются любые заболевания органов пищеварения, так как при этом всегда изменяется внутренняя среда кишки. Нередкими причинами дисбактериоза могут быть антибиотикотерапия, перенесенные острые кишечные инфекции [3], функциональные нарушения моторики, диетические особенности и, видимо, дефекты местного иммунитета [1, 2]. Исследования, проведенные нами ранее, показали, что у детей раннего возраста (которые, как известно, наиболее часто страдают от дисбактериоза) спектр причин развития дисбиотических расстройств несколько отличается от такового у старших детей. Существенную роль играет состояние здоровья матери (наличие урогенитальных инфекций в анамнезе), сроки прикладывания к груди и роды посредством кесарева сечения [4, 5]. По-видимому, эти факторы нарушают процесс заселения кишечника нормофлорой, приводя к развитию дисбактериоза. В свою очередь дисбактериоз как звено патогенеза может приводить к повреждению кишечного эпителия, нарушению процессов переваривания и всасывания, усугубляя уже имеющиеся нарушения в ЖКТ.

    Таким образом, изменение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника является объективной реальностью, процессом, неизбежно возникающим при любом неблагополучии в ЖКТ [1], проявляющимся рядом клинических симптомов и требующим коррекции [1, 2, 6]. В некоторых случаях коррекция дисбактериоза возможна только при одновременном воздействии, с одной стороны, на макроорганизм (устранение основного заболевания или причины дисбактериоза, нивелирование секреторных и моторно-эвакуаторных расстройств органов пищеварения), а с другой – на микрофлору кишечника. В легких случаях можно обойтись влиянием лишь на одно из названных звеньев дисбиоза [2, 6].

    Специфическое воздействие на кишечный микробиоценоз осуществляют с помощью антибактериальных средств, иммуномодулирующих препаратов, а также пре- и пробиотиков [1, 2, 5, 6]. Применение антибактериальных средств, учитывая их негативное влияние на компоненты нормальной микрофлоры, должно осуществляться в наиболее тяжелых случаях, по показаниям и, как правило, ограничивается назначением нитрофурановых препаратов. Назначение иммуномодулирующей терапии обоснованно и с успехом применяется при затяжных формах дисбактериоза кишечника. Однако наиболее часто с целью коррекции дисбактериоза применяют про- и пребиотики, грамотного назначения которых в большинстве случаев бывает достаточно для достижения положительного эффекта [5, 6].

    Согласно концепции Всемирной гастроэнтерологической организации [7], пробиотики – это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных типов пищевых продуктов, включая лекарственные препараты и пищевые добавки. Наиболее часто в качестве пробиотиков используются штаммы лактобактерий и бифидобактерий. Также роль пробиотиков могут играть дрожжевые Saccharomycescerevisiae (bоulardii) [7, 8], Bacillussubtilis и Bacillus clausii(Энтерожермина), а также некоторые штаммы кишечной палочки. Строго говоря, термин «пробиотики» должен употребляться в отношении живых микроорганизмов, показавших в контролируемых исследованиях пользу для здоровья человека [3, 7, 8].

    В группу бактерий молочной кислоты (БМК) включают штаммы LactobacillusLactococcusStreptococcusthermophilus. Так как вид Bifidobacterium не связан с ферментацией пищи и таксономически отличается от других бактерии молочной кислоты, обычно его не включают в эту группу. Многие пробиотики также представляют собой бактерии молочной кислоты, но некоторые (например, определенные штаммы E. coli, спорообразные и дрожжевые, используемые в качестве пробиотиков) ими не являются [3, 6, 7, 8].

    Пребиотики – это пищевые вещества (в основном состоящие из некрахмальных полисахаридов и олигосахаридов, плохо перевариваемых человеческими ферментами), которые являются питательным субстратом для нормальной кишечной микрофлоры. К этому классу относят олигофруктозу, инулин, галактоолигосахариды, лактулозу и олигосахариды грудного молока. Эффекты пребиотиков: повышение количества бифидобактерий, увеличение всасываемости кальция, увеличение объема каловых масс, уменьшение времени кишечного транзита, вероятно, снижение уровня липидов крови. Пребиотики влияют на кишечную флору посредством увеличения числа полезных анаэробных бактерий и уменьшения популяции потенциально патогенных микроорганизмов [1, 2, 7, 8].

    Пробиотики оказывают воздействие на желудочно-кишечную экосистему, стимулируя иммунные механизмы слизистой оболочки и неиммунные механизмы путем антагонизма с потенциальными патогенами. Этот феномен вызывает положительные эффекты, включающие уменьшение частоты и тяжести диареи, и является одним из наиболее признанных эффектов пробиотиков. В результате ряда исчерпывающих метаанализов результатов научных исследований Всемирной гастоэнтерологической организацией сделаны выводы, часть из которых, касающаяся детского возраста, приведена ниже [7].

    1. Для определения роли пробиотиков как терапевтических средств при воспалительных заболеваниях кишечника все еще требуется проведение рандомизированных исследований с хорошо разработанным дизайном. Однако ряд работ указывает на позитивное их влияние [9].

    2. Важным эффектом воздействия микрофлоры на тонкий кишечник является стимуляция иммунного ответа, которая обеспечивает профилактику пищевой аллергии и подавление патогенных микроорганизмов – рота- и полиовирусов, бактерий (сальмонелла, листерия, клостридии и т.д.), паразитов (например, токсоплазм) [2, 6, 7, 10, 11].

    3. Несколько исследований продемонстрировали клинические выгоды от применения пробиотиков по сравнению с плацебо при синдроме раздраженного кишечника – уменьшение метеоризма, боли, общего самочувствия. B. Infantis 35624, L. Reuteri оказались эффективными в отношении лечения новорожденных и младенцев с инфантильными коликами [12].

    4. StreptococcusThermophilus и LactobacillusBulgaricus улучшают перевариваемость лактозы и уменьшают симптомы, относящиеся к ее непереносимости [7].

    5. Показано снижение риска смерти при язвенно-некротическом энтероколите у новорожденных на фоне пробиотиков [7].

    6. Существуют доказательства того, что некоторые штаммы пробиотиков и пребиотическая олигофруктоза эффективны для повышения иммунного ответа: в исследованиях, направленных на профилактику острых инфекционных заболеваний (внутрибольничная диарея у детей, зимняя эпидемия гриппа), а также в работах, оценивающих ответ антител на введение вакцин.

    7. Некоторые штаммы лактобактерий и бифидобактерий, так же, как и Bacillus clausii, уменьшают побочные эффекты антихеликобактерной терапии и повышает приверженность пациента лечению. Недавно проведенный метаанализ 14 рандомизированных исследований позволяет предположить, что добавление некоторых пробиотиков к антихеликобактерной терапии может оказаться эффективным в усилении эрадикации и помочь пациентам с ее пониженным уровнем [7, 13].

    Как видно из сказанного выше, группа пробиотиков неоднородна и представлена условно двумя подгруппами. Первая подгруппа – компоненты нормальной микрофлоры (их еще называют биопрепаратами) – бифидо-, лактобактерии и нормальная кишечная палочка, среди которых по многообразию позитивных эффектов лидируют лактобактерии. К этой же группе можно отнести иBacilliclausii, также являющиеся компонентом нормальной микрофлоры кишечника. Вторая группа – препараты, содержащие другие полезные микроорганизмы, оказывающие позитивное влияние на микробиоценоз кишечника. Среди этих препаратов наиболее распространенными являются Bacillussubtilis (бактисубтил), Saccharomycescerevisiae seu boulardii (энтерол).

    Основными показаниями для назначения пробиотиков у детей являются [14]:

    – острые кишечные инфекции, особенно вирусные и обусловленные условно-патогенной флорой;

    – хронические заболевания ЖКТ, сопровождающиеся ферментативной недостаточностью и дисбактериозом кишечника;

    – хронические персистирующие инфекции;

    – пищевая аллергия;

    – антибиотикоассоциированная диарея.

    Врач должен выбирать пробиотик в соответствии со следующими критериями [14]: присутствие в его составе штаммов с доказанной клинической эффективностью; сочетание симбионтных штаммов; кислотоустойчивость; антибиотикоустойчивость; безопасность.

    Всем вышеуказанным требованиям отвечает Энтерожермина. Препарат состоит из суспензии спор Bacillusclausii – нормального обитателя кишечника, лишенного патогенного действия, и содержит 4 антибиотикорезистентных (OC, NR, T, SIN) штамма, которые используют в профилактике кишечных расстройств [15]. Споровая форма Bacillusclausii обеспечивает их выживаемость и безопасный транзит по ЖКТ [16]. Прием Энтерожермины способствует восстановлению микробной флоры кишечника, претерпевшей изменения в результате дисбактериоза. В экспериментальном исследовании было показано, что пробиотические штаммы Bacillusclausii обладают антибактериальной активностью против St. aureus и Cl. difficilae, причем ингибировались только грамположительные штаммы, на грибы и грамотрицательные бактерии подавляющего эффекта не было [17]. Штаммы Bacillusclausii имеют доказанный иммуномодулирующий эффект (стимуляция выработки интерферона и пролиферацию CD4 лимфоцитов) [17], оказывают модулирующее действие на аллергиче-ский ответ [18].

    Цель настоящего исследования –изучение клинических особенностей дисбактериоза у детей с последующей сравнительной оценкой эффективности применения пробиотиков и биопрепаратов для его коррекции.

    В качестве пробиотика мы применяли препарат Энтерожермина, который назначали по 1–2 флакона в день (в зависимости от возраста, детям до 1 года – 1 флакон, старше года – 2) в течение 10 дней 33 пациентам (основная группа) в возрасте от 3 месяцев до 5 лет, обратившихся на амбулаторный прием к гастроэнтерологу в 10 детскую клиническую поликлинику за период с ноября 2009 г. по май 2010 г. Поскольку противопоказания к применению Энтерожермины практически отсутствуют, всем обратившимся был назначен этот препарат, т.е. специального подбора пациентов не было. Это позволило нам не только оценить эффективность его применения, но и сделать некоторые выводы о структуре заболеваний, на фоне которых может развиться дисбактериоз у детей, и особенностях его клинических проявлений. Оценку эффективности использования препарата проводили через 10 дней и 1 месяц от первого дня его назначения по данным анкет, заполнявшихся ежедневно матерями, и по результатам копрологических исследований и проведенных исследований кала на дисбактериоз до и через 1 мес. после назначения Энтерожермины. Через 3 мес. проводился опрос матерей на предмет клинических проявлений дисбактериоза.

    Сравнение эффективности применения Энтерожермины проводили с контрольной группой детей в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет (n = 18), проходивших лечение ранее. Эти дети получали в качестве основного лечения биопрепараты – бифидо- или лактобактерии (в зависимости от изменений в бактериограммах кала (10 пациентов) или последующие смеси, содержащие бифидо- и лактобактерии. При изучении данной группы мы проводили оценку основных и сопутствующих диагнозов, основных жалоб пациентов и данных копрограмм и бактерио-грамм кала, выполнявшихся до и через 1 мес. после назначения двухнедельного курса биопрепаратов в возрастной дозировке. Поскольку матери пациентов этой группы не заполняли подробных анкет, отражающих ежедневные жалобы, оценка динамики симптомов у этих детей в полном объеме не проводилась.

    Клиническая характеристика основной и контрольной групп оказалась следующей. Средний возраст детей в основной группе составил 13,11 месяцев, в контрольной – 12,72 месяца. Поскольку дисбиотические расстройства, как правило, вторичны и наблюдаются на фоне других заболеваний, являясь чаще всего их следствием, нас интересовали основные диагнозы, которые были выставлены детям обеих групп. Оказалось, что в обеих группах наиболее часто наблюдались различные аллергические заболевания (у 57,57% больных основной и 50% контрольной группы), причем в подавляющем большинстве случаев имел место атопический дерматит, наблюдавшийся у 15 из 19 пациентов c аллергопатологией в первой группе и у 6 из 7 – во второй (рис. 1). Бронхиальная астма, аллергический ринит и рецидивирующая крапивница встречались в обеих группах в единичных случаях. На втором месте по частоте встречались кишечные дисфункции, имевшие место после перенесенных 1–3 мес. назад острых кишечных инфекций, как вирусных, так и бактериальных, или лямблиоза кишечника, составившие 21,21% в основной и 38,89% в контрольной группе. В некоторых случаях явления дисбактериоза наблюдались на фоне функциональных гастроинтестинальных расстройств – дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), функционального запора, дисфункции кишечника или гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В четырех случаях в основной группе и в одном – в группе контроля дисбактериоз наблюдался после антибактериальной терапии. Достаточно часто дисбактериоз был определен после обследования детей с младенческими коликами (15,15 и 38,89% соответственно). Здесь следует подчеркнуть, что при проведении копрологического исследования детям обязательно определяли уровень рН кала с целью исключения транзиторной или вторичной лактазной недостаточности, которая была выявлена в двух случаях при младенческих коликах и в одном – после перенесенной ротавирусной инфекции. Эти дети в группу наблюдения включены не были, поскольку причиной улучшения их самочувствия и исчезновения жалоб было исключение молока из рациона. 

     При изучении возможных факторов, предрасполагавших к возникновению дисбактериоза у наших пациентов, мы подвергли подробному анализу акушерский анамнез их матерей. В результате была установлена высокая частота встречаемости воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у матерей во время беременности как в основной группе (54,54%), так и в контрольной (66,67%); кесарево сечение имело место в 7 (21,21%) случаях в основной группе и в 2 (11,11%) в контрольной; другие факторы наблюдались в единичных случаях. Из перенесенных до момента взятия под наблюдение заболеваний в обеих группах острые кишечные инфекции были зарегистрированы в 8 (24,24%) случаях в основной группе и в 6 (33,33%) – в группе контроля, острые заболевания верхних дыхательных путей, потребовавшие проведения антибактериальной терапии, – в 10 (30,3%) и 4 (22,22%) случаях соответственно. Остальные заболевания наблюдались редко.

    Таким образом, можно утверждать, что факторами риска развития дисбактериоза у детей младшего возраста являются наличие различных воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у матерей и кесарева сечения в акушерском анамнезе; перенесенные острые кишечные инфекции; а также повторные заболевания органов дыхания, требовавшие антибактериальной терапии. Дисбиотические расстройства наиболее часто наблюдаются на фоне атопического дерматита, младенческих колик (у детей первого года жизни) и после перенесенных в недавнем времени острых кишечных инфекций.

    Существенный интерес для нас представлял анализ частоты встречаемости той или иной формы дисбактериоза. Оказалось, что обратившиеся к гастроэнтерологу дети имели преимущественно вторую его степень (60,6 и 55,56% в основной и контрольной группах соответственно); анаэробный дисбактериоз (со снижением уровня бифидо- и лактобактерий на 2–3 порядка) наблюдался в 21,21 и 16,67% случаев, аэробный (со снижением количества нормальной кишечной палочки) – в 15,15 и 11,11% случаев, смешанный – с такой же частотой, как и аэробный. Следует отметить, что значительно чаще, чем вышеуказанные варианты дисбактериоза, как в основной, так и в контрольной группах, наблюдался дисбактериоз, ассоциированный с условно-патогенной флорой (в 51,51 и 38,89% случаев соответственно), причем не обязательно имело место снижение уровня нормальной микрофлоры. Анализ спектра условно-патогенной флоры показал, что у наших пациентов преобладали стафилококк (47,06 и 71,43% в основной и контрольной группах соответственно), протей (17,64 и 28,57% соответственно), кандиды и их ассоциации.

    Наиболее частыми жалобами, отражающими клинические проявления дисбактериоза в обеих группах, были учащение стула до 3–5 раз в сутки (у 69,69% пациентов в основной группе и 55,56% в контрольной), колики (в 51,51 и 27,78% случаев соответственно), вздутие живота (у 45,45 и 27,78% больных соответственно) и снижение аппетита (у 42,42 и 16,67% пациентов) (рис. 2). Несколько реже наблюдались урежение стула, беспокойный сон и недостаточная прибавка массы тела. Следует отметить, что некоторая часть основных симптомов встречалась чаще и была более выражена в основной группе, т.е. получить положительный эффект от лечения в ней было сложнее.

     Далее нами была проведена оценка динамики клинических проявлений дисбактериоза на фоне лечения пребиотиком Энтерожерминой, а также данных копрологического исследования и бактериограмм до и через 1 мес. после назначения 10-дневного курса этого препарата в сравнении с традиционной коррекцией дисбактериоза биопрепаратами.

    Частоту встречаемости жалоб, отражающих клинические проявления кишечной диспепсии, а также частоту и характер стула оценивали в начале исследования, и далее в течение 10 дней применения Энтерожермины, а также через 1 и 3 мес. от начала исследования. Оценка переносимости и клинической эффективности препарата проведена у 30 детей в течение 1 месяца и у 18 – через 3 мес. Анализ данных табл. 1 показывает выраженную эффективность Энтерожермины в отношении купирования схваткообразных болей в животе (р2 < 0,01), и снижения их интенсивности (р2 < 0,001), причем указанные эффекты развивались постепенно. Мы наблюдали также существенное, быстрое и стойкое снижение частоты встречаемости вздутия живота у наших пациентов (р1 и р2 < 0,001). На рис. 3, демонстрирующем динамику различных вариантов частоты стула (от 5–6 раз в сутки до 1 раза в 2–3 дня) на фоне и после лечения Энтерожерминой, хорошо видна отчетливая тенденция к ее нормализации: через 1 мес. у детей преимущественно имел место стул 1–2 или 2–3 раза в сутки.

     Также было установлено, что на фоне лечения Энтерожерминой (вероятно, по мере коррекции имеющихся у пациентов группы наблюдения нарушений биоценоза кишечника) наблюдается снижение частоты встречаемости и существенное (р < 0,05) снижение выраженности проявлений атопического дерматита (рис. 4).

     

    В нашем наблюдении не было зарегистрировано ни одного случая появления каких-либо симптомов, свидетельствующих о непереносимости препарата ни со стороны кожи, ни со стороны ЖКТ.

    При уточнении клинических проявлений дисбактериоза у 18 детей через 3 мес. после проведения исследования отсутствие признаков кишечной диспепсии зарегистрировано в 16 (88,9%) случаях. У двоих пациентов имели место повторные выраженные проявления дисбактериоза после проведенной антибактериальной терапии: в одном случае – по поводу бронхита, в другом случае – отита.

    При анализе результатов копрологических исследований нас интересовали показатели, отражающие синдром нарушения переваривания компонентов пищи (наличие мышечных волокон, нейтрального жира, жирных кислот и мыл) и синдром дисбактериоза с признаками воспаления в толстой кишке (наличие повышенного содержания переваримой клетчатки, крахмала, йодофильной флоры, лейкоцитов и слизи). Оценку динамики указанных синдромов проводили до и через 1 мес. после назначения 10-дневного курса Энтерожермины (основная группа, n = 32) или двухнедельного курса биопрепаратов (контрольная группа, n = 15). 

    При изучении частоты встречаемости признаков нарушения переваривания нутриентов установлена лишь тенденция к улучшению переваривания компонентов пищи без достоверных различий до и через 1 мес. после назначения лечения как в основной, так и в контрольной группе. Оценка динамики симптомов, отражающих косвенные признаки дисбактериоза (табл. 2), позволила установить существенное снижение частоты обнаружения йодофильной флоры, повышенного содержания лейкоцитов и слизи в копрограммах через 1 мес. после назначения 10-дневного курса Энтерожермины, тогда как после биопрепаратов наметилась лишь тенденция к снижению частоты встречаемости переваримой клетчатки.

     Полученные результаты анализа копрограмм позволяют предположить, что назначение как пробиотиков, так и биопрепаратов оказывает позитивное влияние на состояние биоценоза толстой кишки, более выраженное у пробиотика Энтерожермины, однако эти данные требовали уточнения и подтверждения. Поэтому нами был проведен анализ бактериограмм кала в динамике наблюдения у 33 детей основной группы и 15 – контрольной. В результате было установлено, что как после применения Энтерожермины, так и после назначения биопрепаратов имеет место нормализация уровня нормальной микрофлоры, однако влияние пробиотика Энтерожермины оказалось более существенным (р < 0,05 для бифидобактерий, р < 0,01 для лактобацилл и р < 0,01 для нормальной кишечной палочки) и касалось всех компонентов нормальной микрофлоры, т.е. В. clausii в процессе своей жизнедеятельности создают благоприятные условия для восстановления нормофлоры, способствуя росту как анаэробной, так и аэробной нормальной микрофлоры толстой кишки (табл. 3). Поскольку лактобактерии обладают доказанной антагонистической активностью в отношении ряда условно-патогенных микробов, а кишечная палочка, кроме того, имеет хорошо выраженный иммуностимулирующий эффект, можно предположить, что у Энтерожермины, кроме непосредственного влияния на патогенные микроорганизмы, описанного в литературе, будет иметь место и опосредованный (через стимуляцию роста нормофлоры) выраженный эффект как в отношении подавления условно-патогенной кишечной флоры, так и иммуномодуляции.

    При оценке влияния назначенного лечения на показатели условно-патогенной микрофлоры мы анализировали как их средний уровень (табл. 4), так и частоту встречаемости их повышенного уровня (табл. 5) в обеих группах до и после лечения. Установлено, что применение Энтерожермины привело к существенному снижению частоты встречаемости повышенного уровня стафилококков и протея (р < 0,05), а также средней степени уровня протея (р < 0,05). Существенный интерес для нас также представляла частота встречаемости и степень выраженности кандидоза кишечника, поскольку существует мнение, что пробиотики (в частности, сахаромицеты) могут способствовать повышению уровня грибов рода кандида. В нашем исследовании этот факт не получил подтверждения: после курса лечения Энтерожерминой частота встречаемости и степень выраженности кандидоза не повысилась, а имела тенденцию к снижению. Хотя следует отметить более значительную эффективность биопрепаратов в отношении грибковой флоры. 

     Выводы

    1. Значимыми факторами риска дисбактериоза у детей младшего возраста в настоящее время являются наличие различных воспалительных заболеваний мочеполовой сферы матерей во время беременности и кесарева сечения в родах; перенесенные острые кишечные инфекции; а также повторные заболевания органов дыхания, требовавшие антибактериальной терапии. Дисбиотические расстройства наиболее часто наблюдаются на фоне атопического дерматита и младенческих колик (у детей первого года жизни).

    2. Клиническими проявлениями дисбактериоза являются учащение стула до 3–5 раз в сутки (более чем у половины пациентов), схваткообразные боли в животе или младенческие колики, эпизоды вздутия живота и снижение аппетита.

    3. Среди различных вариантов дисбактериоза, требующих коррекции, наиболее часто встречается ассоциированный с условно-патогенной флорой и преобладанием стафилококка (47,06 и 71,43% в основной и контрольной группах соответственно), протея (17,64 и 28,57% соответственно), кандид и их ассоциаций.

    4. Оценка особенностей дисбактериоза у детей, обратившихся на амбулаторный прием к гастроэнтерологу, указывает на необходимость применения у них пробиотика с комплексным воздействием на микрофлору (включающим стимуляцию нормофлоры, подавление условно-патогенной, иммуномодулирующий и противоаллергический эффекты), каковым может быть Энтерожермина.

    5. Назначение пробиотика Энтерожермины приводит к постепенному и стойкому купированию схваткообразных болей в животе (или снижению их интенсивности), способствует нормализации частоты стула и урежению эпизодов вздутия живота у детей с различными вариантами дисбактериоза.

    6. Применение Энтерожермины способствует повышению уровня таких важнейших компонентов нормальной микрофлоры кишечника, как бифидобактерии (р < 0,05), лактобациллы (р < 0,01) и нормальная кишечная палочка (р < 0,01), обладая более выраженным позитивным эффектом, чем биопрепараты, что подтверждается также результатами копрологических исследований.

    7. Через 1 месяц после назначения 10-дневного курса Энтерожермины зарегистрировано снижение частоты встречаемости повышенного уровня и средних показателей золотистого стафилококка и протея у детей с ассоциированным дисбактериозом.

    8. Препарат обладает хорошей переносимостью и не способствует повышению уровня кандид в бактериограммах кала.

     

    Читать полностью…
  • Лечение печени - доверьтесь врачу - Печень и ее функции

    Печень - непарный орган брюшной полости, относящийся к пищеварительной системе и одновременно самая крупная железа в организме человека, она принимает участие в пищеварении, обмене веществ и кровообращении, обезвреживает токсические вещества, поступающих в нее с кровью из желудочно-кишечного тракта, в том числе алкоголь и лекарственные вещества, которые современный человек часто принимает в больших количествах. Ткань печени окружена сетью желчных протоков, которые выводят из нее желчь в желчный пузырь (место временного хранения) и в 12-перстную кишку, где она принимает участие в пищеварении.

    Важнейшей функцией печени также является синтез белков тканей организма человека из белков, поступающих с пищей, образование гликогена из углеводов (энергетического запаса организма), образование желчи (она содержит пищеварительные ферменты и участвует в расщеплении пищи) и иммунных клеток (лимфоцитов), защищающих организм от внешних воздействий.

     

    Болезни печени

    Поражения печени могут возникать:

    • при воздействии на клетки печени пищи с токсическими примесями, токсических веществ (особенно спиртных напитков), лекарственных веществ, бактерий и вирусов – в таком случае часто наблюдаются изменения как со стороны ткани печени, так и со стороны желчных протоков;
    • при застое крови в венах печени на фоне заболеваний органов кровообращения, приема некоторых растений, входящих в пищевые добавки и лечебные чаи (особенно, китайского производства);
    • при застое желчи в печени и желчевыводящих путях - развивается под влиянием воздействия вирусных, алкогольных, лекарственных, пищевых, растительных факторов;
    • при передозировке витаминов, особенно, витамина А, при этом происходит повышенное размножение клеток соединительной ткани, что вызывает застой крови в печени и повышение давление в сосудах печени;
    • при непрямом повреждающем действии любых токсических факторов на клетки печени (например, при воспалительных и аллергических процессах в других органах, недостатке кислорода и т.д.).

    Основные принципы лечения печени

    Особенностью заболеваний печени является то, что даже если они заканчиваются выздоровлением, после них на длительное время остаются нарушения обменных процессов, которое также требует лечения – восстановления тех или иные нарушений структуры и функции клеток печени или желчевыводящих путей. Поэтому лечение любого заболевания печени – очень непростая задача, решение которой начинается с обследования, выявления причин заболевания печени и устранения их.

     

    При острых заболеваниях лечение вначале должно быть направлено на устранение интоксикации (капельницы с глюкозой, кровезаменителями и т.д.), одновременно назначают препараты, нормализующие секреторную функцюи печени и отток желчи. После этого начинается длительный многоэтапный процесс восстановления структуры и функции печени.

    Лекарственные препараты, применяемые при заболеваниях печени

    Лекарственные препараты, которые применяются для лечения печени, делятся на три группы: гепатопротекторы, желчегонные средства и холелитолитические средства.

    Гепатопротекторы способствуют восстановлению функции клеток печени, в результате чего улучшаются все обменные процессы в печени, повышается ее устойчивость к различным токсическим воздействиям, ускоряется процесс восстановления ее функций при любых видах повреждений. Все гепатопротекторы делятся на препараты растительно-животного происхождения (эссенциале и эссенциале форте, карсил, гептрал, силимар, хофитол, гепатосан), синтетические (искусственные, например, зиксорин, он же флумецинол) и гомеопатические (галстена).

    Желчегонные лекарственные препараты повышают выделение желчи (аллохол, холензим, холагол) и ее продвижение по желчевыводящим путям до выхода в кишечник (сульфат магния, берберина бисульфат и др.).

    Холелитолитические лекарственные препараты (хенофальк, урсофальк) с помощью содержащихся в них кислот вызывают растворение желчных камней в желчевыводящих путях и желчном пузыре, их применяют для растворения холестериновых камней небольшого размера.

    Народные средства, применяемые для лечения печени

    Для лечения заболеваний печени существует множество народных средств, например, отвар из кукурузных рыльцев, который является отличным желчегонным средством. Готовится он так: 10 г высушенных измельченных кукурузных рыльцев (это волоски, которые расположены под кукурузными листьями) заливают 1,5 стаканами холодной воды и кипятят в течение 30 минут на небольшом огне в эмалированной посуде с закрытой крышкой; затем отвар охлаждают, процеживают и принимают по 1-3 столовых ложки через каждые 3-4 часа.

     

    Читать полностью…
  • Вольтарен® – символ терапии ревматических заболеваний

     «Уменьшить боль!» Почти каждый седьмой пациент обращается к врачу с жалобами на боли в суставах. Боли в суставах встречаются при различных заболеваниях суставов, позвоночника, мышц, связочного аппарата и соединительной ткани. Ревматические заболевания служат причиной сильных болей, ограничения подвижности, а при прогрессировании могут приводить к выраженной деформации суставов, с утратой их функции и снижением качества жизни больных. Самыми распространенными ревматическими заболеваниями являются острые и хронические артриты, дегенеративные изменения суставов конечностей и позвоночника (например, артроз или остеохондроз), а также поражения околосуставных тканей, в частности, эпикондилит или периартрит. Учитывая то, что на сегодняшний день этиотропное лечение ревматических заболеваний отсутствует, чрезвычайно важной остается роль симптоматической лекарственной терапии . Ацетилсалициловая кислота – первое лекарственное средство, облегчающее симптомы ревматических заболеваний, появилось в конце XIX столетия. И только в 50–70–е годы XX века был достигнут выраженный прогресс в терапии ревматических болезней: были созданы первые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). С середины 50–х до начала 60–х гг. ведущее место на рынке противоревматических препаратов занимал фенилбутазон, затем индометацин, а в середине 70–х гг. появился диклофенак (Вольтарен ® ), ставший более чем в 120 странах мира символом терапии ревматических заболеваний. Научные исследования с целью создания новых препаратов для лечения ревматических заболеваний представляют собой традиционное направление деятельности компании Новартис (Novartis) (и ее компаний–предшественников). Первой вехой в развитии противоревматической терапии стал фенилбутазон, а в 1974 г. компания начала производить Вольтарен ® , который и сегодня остается наиболее распространенным и эффективным препаратом. В 1966 г. в исследовательской лаборатории фирмы Гейги (Geigy) доктор Alfred Sallmann получил высокоактивное вещество GP 45840, которое вошло в историю ревматологии под названием «диклофенак». В экспериментах на животных было показано, что это действующеевещество обладает выраженными обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами [1]. После проведения целого ряда клинических исследований [2], показавших высокую эффективность и хорошую переносимость этого нестероидного средства для лечения ревматических заболеваний, препарат с торговым названием Вольтарен ® занял свое место на рынке лекарственных средств. Несмотря на то, что в дальнейшем другими компаниями и исследователями было создано большое число сходных веществ, по своей эффективности ни одно из них не превосходит диклофенак. Сильный ингибитор ЦОГ–2 Как и другие НПВП, диклофенак угнетает активность циклооксигеназы (ЦОГ). Этот фермент участвует в синтезе определенных веществ в организме (простагландинов). Простагландины имеют большое значение для развития воспаления, возникновения боли и лихорадки. После открытия изоферментов ЦОГ–1 и ЦОГ–2 стало ясно, что решающую роль в борьбе с воспалением и болью играет блокада ЦОГ–2 . Следует отметить, что даже по сравнению с современными селективными блокаторами ЦОГ–2 диклофенак по–прежнему остается одним из наиболее активных ингибиторов ЦОГ–2 [3,4,5] (рис. 1), что объясняет его выраженное обезболивающее и жаропонижающее действие и, следовательно, высокую клиническую эффективность. С фармакологической точки зрения это позволило предположить, что НПВП со свойствами кислот обладают более выраженными противовоспалительным действием благодаря своей способности накапливаться в более высокой концентрации в зоне воспаления [6,7]. Диклофенак является производным фенилуксусной кислоты, что отличает его от других, некислотных ингибиторов ЦОГ–2. Хороший контроль НПВП нередко подразделяют по времени их полувыведения из плазмы (ВПВ) (рис. 2). Вещества с длинным периодом полувыведения обладают тем преимуществом, что их можно принимать один раз в сутки; однако ВПВ таких лекарственных средств может значительно различаться у разных пациентов. Кроме того, существует риск кумуляции препаратов. Обычно длительная элиминация является следствием значительной энтерогепатической рециркуляции, при которой имеется тенденция к повышенному риску язвообразования в нижних отделах кишечника [6]. Напротив, концентрацию НПВП с более коротким ВПВ (t50% = 1–2 часа) легче контролировать; эти препараты быстрей выводятся, что позволяет назначать их даже больным с умеренными нарушениями функции почек и печени. Кратковременность пребывания диклофенака в организме также обеспечивает хорошую переносимость препарата и уменьшает риск лекарственных взаимодействий. Хотя диклофенак (Вольтарен ® ) относится к препаратам с коротким ВПВ, продолжительность противовоспалительного действия Вольтарена ® превышает время его циркуляции в плазме крови в связи с перераспределением в воспаленные ткани. Так в суставной жидкости активное вещество определяется дольше, чем в плазме крови. Действие зависит также от силы связывания с циклооксигеназой. В связке с этим ферментом активное вещество в плазме не определяется, а синтез простагландинов остается заблокированным. Поэтому, для купирования боли в большинстве случаев достаточно одного приема адекватной дозы (до 200 мг). Для адекватного проникновения в синовиальную жидкость (воспаленные ткани) достаточно принять таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, в достаточной дозе. Пик концентрации в плазме крови обеспечивает поступление в целевые ткани, с одной стороны, не перегружает (не индуцирует) ферменты печени, с другой. В этой связи оправданность лек форм с замедленным высвобождением не всегда оправдана. Широкий спектр показаний к применению «Ревматические» показания к назначению диклофенака включают острые и хронические болезни суставов, в частности, обострение артроза и спондилоартроза, внесуставные поражения, в том числе тендиниты, тендовагиниты, бурситы и миозиты. Также диклофенак применяют при болях вследствие отека и воспаления при травмах и операциях. В схеме ведения пациентов с болями при онкологических заболеваниях (ВОЗ) диклофенак представляет первую ступень терапии. Большое число показаний к назначению обусловлено разнообразием форм доставки препарата: активное вещество диклофенак натрия может выпускаться в виде драже, устойчивых к желудочному соку, драже с замедленным высвобождением, в свечах или растворах для инъекций – а также широким спектром дозировок (от 25 мг/сутки до 150 мг/сутки). В наибольшей степени потребностям врача и пациента отвечают новые формы препаратов. Новые формы препаратов За более чем 25–летнюю историю формы выпуска диклофенака претерпели значительные изменения. Растворимые таблетки Вольтарена ® дисперс (Voltaren ® Dispers) обеспечивают очень быстрое начало действия препарата (максимум через 20 минут) [10,11], что позволило назвать эту форму «пероральной инъекцией». Максимальная концентрация вещества в плазме достигается так же быстро, как после инъекции, и значительно скорее, чем после приема устойчивых к желудочному соку драже или ретардных форм [12,13] (рис. 3). Еще одной новой формой стал Вольтарен ® резинат (Voltaren ® Resinat), активное вещество которого представляет собой диклофенак–холестирамин, действующий по принципу ионообменной смолы. При этом наряду с быстротой развития эффекта обеспечивается длительное действие препарата. Капсулы, содержащие 75 мг диклофенака резината, следует принимать не более 2 раз в сутки; это позволяет поддерживать эффективную концентрацию диклофенака в крови, что приводит почти к полной блокаде образования ПГE2 в тканях [14,15] (рис. 4). Контролируемое высвобождение диклофенака по ионообменному механизму позволяет избежать чрезмерно высоких концентраций препарата в крови, что обеспечивает хорошую переносимость диклофенака при длительномприменении. Еще одной важной вехой стала разработка в 1986 г. первой формы диклофенака для местного использования – Вольтарен ® эмульгель (Voltaren ® Emulgel). Препарат содержит диклофенак–диэтиламмоний, модифицированный специально для наружного применения, который в виде патентованной формы – геля–эмульсии, соединяющего свойства крема и геля, обеспечивает наиболее эффективное местное лечение боли, воспаления или отека подкожно расположенных тканей–мишеней. Фармакологические исследования на добровольцах показали, что накожное применение Вольтарена ® эмульгеля позволяет достигнуть эффективной концентрации диклофенака в ткани–мишени под местом нанесения препарата, например, в мышце, синовиальной оболочке или синовиальной жидкости. Чем ближе к коже расположена ткань–мишень, тем выше в ней концентрация препарата [16–20] (табл. 1). Контролируемые клинические исследования и практический опыт применения на большом числе больных подтвердили хорошую клиническую эффективность диклофенака [21–25]. В недавнем, еще не опубликованном двойном слепом исследовании было показано, что Вольтарен ® эмульгель был, по крайней мере, не менее эффективен при остеоартрозе суставов пальцев рук и ног, чем пероральный ибупрофен (1200 мг/сутки). Сравнительно низкая концентрация диклофенака в плазме при местном применении играет решающую роль в обеспечении отличной переносимости Вольтарена ® эмульгеля, благодаря которой он служит препаратом выбора для лечения пожилых больных с локализованными воспалительными или дегенеративными ревматическими заболеваниями. Вольтарен ® дисперс является препаратом выбора для быстрого купирования ревматических болей; напротив, Вольтарен ® резинат предпочтительно использовать для длительной терапии хронического процесса. Как и Вольтарен ® эмульгель, обе эти новые формы препарата содержат не диклофенак натрия, а специальные, оптимизированные модификации диклофенака (рис. 5). Эти три препарата позволяют врачу подбирать терапию НПВП, максимально соответствующую конкретным потребностям больного. Помимо эффективности и переносимости, важную роль играет и цена препарата – она нередко оказывается ниже, чем цена соответствующего дженерика. Поэтому неудивительно, что в настоящее время в Германии ежегодно выписывается свыше 90 млн. рецептов на диклофенак. Новые требования к препаратам Создание новых, селективных ингибиторов ЦОГ–2 направлено на улучшение переносимости препаратов, и прежде всего – на уменьшение частоты язв желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом эффективность новых лекарств не должна уступать эффективности традиционных НПВП. Но несмотря на поставленные цели, следует заметить, что непосредственное сравнение первых представителей этого класса препаратов с диклофенаком дало неоднозначные результаты. В клиническом исследовании при сравнении рофекоксиба и диклофенака у больных остеоартрозом показано, что диклофенак был более эффективен, чем рофекоксиб, по крайней мере, в первую фазу лечения (12 недель), при отсутствии выраженных различий в частоте побочного действия на желудочно–кишечный тракт [26]. В исследовании с применением эндоскопических методов сравнивали целекоксиб, диклофенак и ибупрофен у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. Не было выявлено значимых различий в частоте язв желудка или двенадцатиперстной кишки между больными, получавшими целекоксиб или диклофенак [27] (рис. 6). Более подробную информацию по этому вопросу можно найти по адресу www.fda.gov/cder/approval/index.htm . Несмотря на новые требования, Вольтарен ® (и его новые формы дисперс, резинат и эмульгель) по–прежнему остается препаратом выбора для лечения различных заболеваний благодаря своей высокой эффективности, хорошей переносимости и экономичности. И это подтверждает доверие, которое уже многие годы испытывают к этому препарату врачи и больные.Недавним символом такого доверия стало включение Вольтарена ® как «нестероидного противовоспалительного препарата» в книгу «Немецкие стандарты» (« Deutsche Standards », 2000 Edition Arcum , Arcum Verlag, Koeln) [28]. Мы надеемся, что и в будущем вольтарен ® поможет многим пациентам жить без боли.

    Поматериалам Abberger H., Korbonits M. Das Markewzeichen in der Rheumatherapie aus Novartis. 2000, 2. Перевод к.м.н. Е.П. Голиковой Комментарий академика РАМН, профессора В.А. Насоновой ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

    Трудно не согласиться с идеей статьи, что Вольтарен ® является символом терапии ревматических заболеваний как препарат, обладающий высокой анальгетической активностью за счет подавления преимущественно ЦОГ–2. Не менее важно и качество препарата – возможность контроля концентрации, что имеет особое значение для больных с полиморбидной патологией. В последнее время большое внимание уделяется энтеропеченочной рециркуляции, определению нарушений функции печени и развитию ЖКТ–осложнений, поэтому крайне важным для врача является знание, что короткоживущие формы Вольтарена в меньшей степени, чем длительно живущие, сопровождаются развитием осложнений. Наш опыт также показал, что сочетанное применение Вольтарена ® эмульгеля и пероральной формы позволяет быстро добиться снятия боли и при этом снизить пероральную дозу Вольтарена ® , а следовательно, нежелательные ЖКТ–эффекты, развитие которых имеет дозозависимый эффект. В этом отношении врач должен помнить, что объем местно назначаемого Вольтарена ® эмульгеля должен соответствовать степени поражения сустава или любой другой боли. Изложенные в статье факты позволяют утверждать, что Вольтарен ® во всех его формах остается препаратом выбора при лечении больных с ревматической патологией и болями при других различных нозологиях.

     

    Читать полностью…
data-ad-format="auto">

Мы в сети:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью